近日，开化县人民医院妇科成功为66岁的李女士实施了腹腔镜下子宫内膜癌根治术+前哨淋巴结切除术，该技术的成功开展，标志着医院在恶性肿瘤治疗方面又有了新突破。

子宫内膜癌伴多种基础疾病，大大增加手术难度

近期，绝经多年的李女士突然出现了阴道出血的症状，她赶紧在家人的陪伴下前往开化县人民医院就诊。

病理报告显示：宫腔内少量破碎内膜样腺体高级别上皮内肿瘤病变、癌变，诊断为早期子宫内膜癌，医生建议手术治疗。

妇科医生罗宇婷说，李女士合并有尿毒症、2型糖尿病、高血压和冠心病，这些基础疾病大大增加了手术管理难度和风险难度。

鉴于此，医院迅速启动MDT团队，妇科、麻醉科、内分泌科、心血管科、放射科、病理科等多科会诊讨论后，为李女士制定了详细的个体化治疗方案。在和患者及其家属充分沟通后，医生决定为患者行腹腔镜下全子宫切除术+双侧卵巢和输卵管切除术+前哨淋巴结显影术。

术前，医护人员通过药物控制患者血压、血糖等指标，同时调整血透方案等等。

手术在全麻下进行，医护团队利用显影技术，精准指导手术范围，“术中见淋巴管显影，未见肿大淋巴结显影”。

为了让患者有更好的预后，术中采用了“免举宫”的方式开展。“以往，我们做腹腔镜下子宫全切术时，要通过举宫器在宫腔内引导，让子宫左右摆动，而‘免举宫’则是通过在子宫上缝线，达到牵引的目的，虽然增加了手术难度，但对患者而言避免了子宫穿孔的风险，有效避免了举宫器对肿瘤的挤压和刺激，更符合无瘤原则。”罗宇婷说。

在医护人员的共同努力下，手术顺利结束，家属们悬着的心也终于落地。

妇科护士长夏小红相告，由于患者基础疾病多，术后出现并发症的可能性相对较大，术后护理极为重要。“我们不仅要掌握妇科知识，还要懂得大内科、大外科等综合管理的知识，比如患者血红蛋白的关注，血透过程中的体重管理，出入量、尿量等液体管理，以及血压、血糖等指标监测。”

术后一周，患者顺利出院。此次微创手术的成功实施，是医院妇科处理复杂疾病综合能力提升的体现。接下来，开化县人民医院妇科将继续砥砺前行，以更加精湛的专业技术为妇女健康保驾护航，为医院发展贡献力量。

出现不规则阴道出血务必重视

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一种上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后的女性。

目前，子宫内膜癌的治疗仍以手术为主。传统的系统性淋巴结清扫术增加了淋巴水肿、淋巴囊肿、乳糜漏、蜂窝组织炎、血管损伤和神经损伤等并发症发生率，影响患者生活质量。文献报道，早期子宫内膜癌淋巴转移率不足10%，多数切除的淋巴结中并没有癌转移，因此患者也并不能从中获益，但却要承担更多的手术风险及术后并发症。

“前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一站。作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，其临床意义已受到人们的重视。” 罗宇婷说，相较于传统的系统性淋巴结清扫术，腹腔镜前哨淋巴结切除术创伤小，术后并发症少，患者恢复快，住院时间缩短。

罗宇婷特别提醒，不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。年轻女性或围绝经期妇女常误认为这是月经不调的表现，从而忽视该症状。绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。“部分患者有不同程度的阴道排液，疼痛，以及一般不能触及的腹部包块。一旦出现上述症状，务必及时就医。”