| 编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 除外内容 | 计价单位 | 价格(元) | 备注 | |
| 1 | 31052100205 | 义鼻修复 | 义鼻等专用材料 | 次 | 440.00 | ||
| 2 | 31052100206 | 义眼修复(单眼) | 义眼等专用材料 | 次 | 440.00 | ||
| 3 | 31052100207 | 义眼修复(双眼) | 义眼等专用材料 | 次 | 880.00 | ||
| 4 | 31052100300 | 软腭抬高器治疗(制作上颌腭托) | 含试戴上颌腭托、加制软腭部印模、灌制模型;模型预备、制作抬高软腭部分;临床戴入及调整抬高高度 | 铁钛合金丝、软塑胶、光敏树脂,模型制备 | 次 | 330.00 | |
| 5 | 31052100301 | 软腭抬高器治疗(制作舌不良运动矫治器) | 含试戴上颌腭托、加制软腭部印模、灌制模型;模型预备、制作抬高软腭部分;临床戴入及调整抬高高度 | 铁钛合金丝、软塑胶、光敏树脂,模型制备 | 次 | 330.00 | |
| 6 | 31052100302 | 软腭抬高器治疗(制作咽阻塞器) | 含试戴上颌腭托、加制软腭部印模、灌制模型;模型预备、制作抬高软腭部分;临床戴入及调整抬高高度 | 铁钛合金丝、软塑胶、光敏树脂,模型制备 | 次 | 330.00 | |
| 7 | 31052100400 | 骨折后义齿夹板固位及合板治疗(单颌) | 指上颌骨或下颌骨骨折 | 义齿夹板材料 | 次 | 165.00 | |
| 8 | 31052100401 | 骨折后义齿夹板固位及合板治疗(双颌) | 指上颌骨或下颌骨骨折 | 义齿夹板材料 | 次 | 330.00 | |
| 9 | 3106 | 6.呼吸系统 | |||||
| 10 | 310601 | 肺功能检查 | 指使用肺功能仪检查 | 细菌滤过器 | |||
| 11 | 31060100100 | 肺通气功能检查 | 含潮气量,肺活量,每分通气量,补吸、呼气量,深吸气量,用力肺活量,一秒钟用力呼吸容积;不含最大通气量 | 次 | 40.00 | ||
| 12 | 31060100101 | 最大通气量检查加收 | 次 | 10.00 | |||
| 13 | 31060100200 | 肺弥散功能检查 | 指一口气法、重复呼吸法 | 项 | 50.00 | ||
| 14 | 31060100300 | 运动心肺功能检查 | 不含心电监测 | 项 | 100.00 | 因病情变化未能完成本试验者,亦应按本标准计价 | |
| 15 | 31060100400 | 气道阻力测定 | 含阻断法。不含残气容积测定 | 项 | 12.00 | ||
| 16 | 31060100500 | 残气容积测定 | 指体描法、氦气平衡法、氮气稀释法、重复呼吸法 | 项 | 30.00 | ||
| 17 | 31060100600 | 强迫振荡肺功能检查 | 项 | 30.00 | |||
| 18 | 31060100700 | 第一秒平静吸气口腔闭合压测定 | 项 | 30.00 | |||
| 19 | 31060100800 | 流速容量曲线(V—V曲线) | 含最大吸气和呼气流量曲线 | 项 | 30.00 | ||
| 20 | 31060100900 | 二氧化碳反应曲线 | 项 | 30.00 |