| 编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 除外内容 | 计价单位 | 价格（元） | 备注 | |
| 1 | 31051102600 | 劈裂牙治疗 | 含取劈裂牙残片、劈裂牙结扎；不含根管治疗 | 每牙 | 22.00 | ||
| 2 | 31051102700 | 后牙纵折固定术 | 含麻醉固定、调合；不含根管治疗 | 带环结扎丝 | 每牙 | 44.00 | |
| 3 | 310512 | 儿童牙科治疗 | |||||
| 4 | 31051200100 | 根尖诱导成形术 | 指年青恒牙牙根继续形成；含拔髓(保留牙乳头)、清洁干燥根管、导入诱导糊剂、充填 | 每牙 | 88.00 | ||
| 5 | 31051200200 | 窝沟封闭 | 指预防恒前磨牙及磨牙窝沟龋；含清洁窝沟、酸蚀、涂封闭剂、固化、调磨 | 每牙 | 11.00 | ||
| 6 | 31051200300 | 乳牙预成冠修复 | 含牙体预备、试冠、粘结 | 树脂冠、金属冠 | 每牙 | 110.00 | |
| 7 | 31051200400 | 儿童前牙树脂冠修复 | 含牙体预备、试冠、粘结 | 树脂冠、金属冠 | 每牙 | 66.00 | |
| 8 | 31051200500 | 制戴固定式缺隙保持器 | 指用于乳牙早失，使继承恒牙正常萌出替换；含试冠、牙体预备、试带环、制作、粘结、复查 | 印模、模型制备、下颌舌弓、导萌式保持器、丝圈式保持器 | 次 | 130.00 | |
| 9 | 31051200600 | 制戴活动式缺隙保持器 | 指恒牙正常萌出替换 | 印模、模型制备 | 次 | 165.00 | |
| 10 | 31051200700 | 制戴活动矫正器 | 印模、模型材料、特殊矫正装置 | 次 | 220.00 | ||
| 11 | 31051200701 | 牙列部分错合畸形矫治 | 含乳牙或混合牙 | 印模、模型材料、特殊矫正装置 | 次 | 220.00 | |
| 12 | 31051200800 | 前牙根折根牵引 | 指根折位于龈下经龈切及冠延长术后不能进行修复治疗而必须进行牙根牵引；含外伤牙根管治疗,制作牵引装置 | 活动矫治器的牵引装置、螺纹钉、固定矫治器：带环、托槽、弓丝、螺纹钉、复诊更换牵引装置、印模、模型制备 | 每牙 | 330.00 | |
| 13 | 31051200900 | 钙化桥打通术 | 指年轻恒牙经活髓切断牙根已形成，需进一步根管治疗修复，但存在鈣化桥；含去旧充填体、打通钙化桥、根管治疗修复 | 每牙 | 88.00 | ||
| 14 | 31051201000 | 全牙列合垫固定术 | 指用于恒牙外伤的治疗；含外伤牙的复位、固定、制作全牙列合垫、试戴、复查 | 透明压模 垫、硬石膏、超硬石膏印模、模型料、印模、模型制备 | 单颌 | 220.00 | |
| 15 | 31051201100 | 活髓切断术 | 每牙 | 22.00 | |||
| 16 | 310513 | 牙周治疗 | |||||
| 17 | 31051300100 | 洁治 | 指超声洁治或手工洁治，含牙面光洁术、牙龈保护剂塞治 | 每牙 | 4.50 | ||
| 18 | 31051300101 | 龈下洁治 | 指超声洁治或手工洁治，含牙面光洁术、牙龈保护剂塞治 | 每牙 | 4.50 | ||
| 19 | 31051300300 | 牙周固定 | 指结扎与联合固定，含结扎材料 | 光固化树脂、正畸釉质粘结剂、预成牙弓夹板、个别制作牙弓夹板、高强纤维 | 每牙 | 17.00 | |
| 20 | 31051300400 | 去除牙周固定 | 含去除各种牙周固定材料 | 每牙 | 3.50 |
浙公网安备 33082402000006号
